Парентералното или парентерално (PN) хранене е метод за прилагане на хранителни вещества, който се извършва директно във вената, когато не е възможно да се получат хранителни вещества чрез нормална храна. По този начин този тип хранене се използва, когато човекът вече няма функциониращ стомашно-чревен тракт, което най-често се случва при хора в много критично състояние, например рак на стомаха или червата в много напреднал стадий, например.
Има два основни типа парентерално хранене:
- Частично парентерално хранене : само няколко вида хранителни вещества и витамини се прилагат през вената;
- Общо парентерално хранене (TPN) : всички видове хранителни вещества и витамини се прилагат през вената.
Обикновено хората, които се хранят с този тип, също се приемат в болницата, за да поддържат непрекъсната оценка на здравословното си състояние, но е възможно в някои случаи парентерално хранене да се прави и у дома и, в тези ситуации лекарят или медицинската сестра трябва да обяснят как да се прилага правилно храната.
Кога е посочено
Парентералното хранене се използва за предотвратяване на недохранване, особено при хора, които по някаква причина нямат функциониращ стомашно-чревен тракт или които трябва да си почиват стомаха или червата.
Поради тази причина парентералното хранене също е показано, когато храненето през устата, дори и със сонда, не може да се извършва в оптимални условия за повече от 5 или 7 дни.
Индикацията за този тип хранене може да се направи и в краткосрочен план, когато се прави до 1 месец, или в дългосрочен план, в зависимост от ситуацията на всеки човек:
| Краткосрочен (до 1 месец) | Дългосрочно (повече от 1 месец) |
| Премахване на голяма част от тънките черва | Синдром на късото черво |
| Ентерокутанна фистула с голям изход | Хронична чревна псевдо оклузия |
| Проксимална ентеротомия | Сериозна болест на Crohn |
| Сериозни вродени малформации | Множествена хирургия |
| Панкреатит или тежко възпалително заболяване на червата | Атрофия на чревната лигавица с постоянна малабсорбция |
| Хронично язвено заболяване | Палиативен стадий на рак |
| Синдром на свръхрастеж на бактерии (SBID) | - |
| Некротизиращ ентероколит | - |
| Усложнение на болестта на Hirschsprung | - |
| Вродени метаболитни заболявания | - |
| Обширни изгаряния, тежка травма или сложна операция | - |
| Трансплантация на костен мозък, кръвна болест или рак | - |
| Бъбречна или чернодробна недостатъчност, засягаща червата | - |
Как да управляваме парентералното хранене
По-голямата част от времето парентералното хранене се извършва от медицинския персонал в болницата, но когато е необходимо администрацията да се извършва у дома, важно е първо да се направи оценка на торбата с храна, като се гарантира, че тя е в рамките на срока на годност, че чантата остава непокътната и поддържа нормалните си характеристики.
След това, в случай на приложение през периферен катетър, трябва да се следва стъпка по стъпка:
- Измийте ръцете си със сапун и вода;
- Спрете всяка инфузия на серум или лекарства, които се прилагат през катетъра;
- Дезинфекцирайте връзката на серумната система, като използвате стерилен тампон с алкохол;
- Отстранете съществуващата серумна система;
- Бавно инжектирайте 20 ml физиологичен разтвор;
- Свържете системата за парентерално хранене.
Цялата тази процедура трябва да се направи, като се използва материалът, посочен от лекаря или медицинската сестра, както и калибрирана помпа за доставка, която гарантира, че храната се осигурява с правилната скорост и за времето, посочено от лекаря.
Тази стъпка по стъпка също трябва да бъде преподавана и обучавана със сестрата в болницата, за да се изяснят всички съмнения и да се гарантира, че не възникват усложнения.
За какво да внимавате по време на администрирането
Когато се прилага парентерално хранене, е важно да се оцени мястото на въвеждане на катетъра, като се оцени наличието на подуване, зачервяване или болка. Ако се появи някой от тези признаци, препоръчително е да се спре парентералното хранене и да се отиде в болницата.
Тип парентерално хранене
Типът парентерално хранене може да бъде класифициран според начина на приложение:
- Централно парентерално хранене : то се извършва чрез централен венозен катетър, който представлява малка тръба, която се поставя във вена с голям калибър, като например кухата вена, и която позволява администрирането на хранителни вещества за период над 7 дни;
- Периферно парентерално хранене (PPN) : то се извършва чрез периферен венозен катетър, който се поставя в по-малка вена на тялото, обикновено в ръката или ръката. Този тип е най-добре показан, когато храненето се поддържа до 7 или 10 дни или когато не е възможно да се постави централен венозен катетър.
Съставът на торбичките, използвани при парентерално хранене, може да варира според всеки отделен случай, но обикновено включва мазнини, глюкоза и аминокиселини, както и вода и различни минерали и витамини.
Възможни усложнения
Усложненията, които могат да възникнат при парентерално хранене, са много разнообразни и затова винаги е важно да се следват всички насоки, направени от лекаря и други здравни специалисти.
Основните видове усложнения могат да бъдат групирани според продължителността на PN:
1. Краткосрочно
В краткосрочен план най-честите усложнения включват тези, свързани с поставянето на централния венозен катетър, като пневмоторакс, хидроторакс, вътрешен кръвоизлив, увреждане на нервите в ръката или увреждане на кръвоносния съд.
Освен това може да се появи и инфекция на раната на катетъра, възпаление на кръвоносния съд, запушване на катетъра, тромбоза или генерализирана инфекция от вируси, бактерии или гъбички.
На метаболитно ниво повечето усложнения включват промени в нивата на кръвната захар, метаболитна ацидоза или алкалоза, намалени есенциални мастни киселини, промени в електролитите (натрий, калий, калций) и повишаване на уреята или креатинина.
2. Дългосрочно
Когато дългосрочното хранене се използва дългосрочно, основните усложнения включват промени в черния дроб и везикулите, като затлъстяване на черния дроб, холецистит и портална фиброза. Поради тази причина е обичайно човек да има повишени чернодробни ензими при кръвни тестове (трансаминаза, алкална фосфатаза, гама-GT и общ билирубин).
В допълнение, дефицит на мастни киселини и карнитин, промяна на чревната флора и атрофия на чревните скорости и мускулите също могат да се появят.
